Proč jsem tam dole tak mokrá?

Ne-BS průvodce poševním výtokem, tekutinou při vzrušení a věcmi, které nikdo nevysvětlil na hodinách zdraví.

Pamatuji si, jak jsem ve třiadvacet-seděl v čekárně u gynekologa a byl přesvědčen, že se mnou něco není v pořádku. Moje spodní prádlo bylo vždy vlhké,-ne promočené, jen neustále vlhké způsobem, který mě znervózňoval. Byl to příliš velký výtok? Byl jsem nějak zlomený? Odpověď doktora byla tak ležérní, že mě to skoro naštvalo: "To je jen vaše vagína funguje."

Pokud jste někdy ve 2 hodiny ráno zadali do Googlu „proč jsem tak mokrý bez důvodu“ nebo jste si uprostřed-odpoledne nenápadně zkontrolovali spodní prádlo a přemýšleli, zda je vlhkost normální-, jste ve velké společnosti. Vaginální vlhko je jedním z témat, která leží v nepříjemné mezeře: příliš „trapné“ pro většinu konverzací u-večeře, příliš „zřejmé“ na to, aby je většina lékařů správně vysvětlila, a příliš důležité na to, aby je ignorovali.

Tento článek je rozhovor, který bych si přál mít před lety. Projdeme si různé typy tekutin, které vaše tělo produkuje, co je skutečně normální oproti tomu, co si zaslouží návštěvu lékaře, a jak se věci mění s věkem. Žádný klinický chlad, žádné vágní ujištění-jen detaily založené na výzkumu, který si můžete skutečně vyhledat.

Za prvé, rychlý osvěžovač anatomie

Vaše vagina je samočisticí-systém. Zní to jako marketingová kopie, ale je to doslova pravda. Vaginální kanál je vystlán sliznicemi, které neustále produkují tekutinu k odplavování odumřelých buněk, udržují mírně kyselé prostředí (pH se pohybuje mezi 3,8 a 4,5) a udržují tkáň pružnou. Tato základní vlhkost je důvodem, proč vaše spodní prádlo není téměř nikdy úplně suché-a proč existují slipové vložky jako miliardový-průmysl.

Tekutina, kterou si během dne všimnete, pochází z více zdrojů: ze samotných poševních stěn, děložního čípku, Bartholinových žláz v blízkosti vaginálního otvoru a Skeneho žlázy v blízkosti močové trubice. Každý zdroj produkuje jiný druh tekutiny, z jiného důvodu, v jinou dobu. Pochopení, která je která, je smyslem této příručky.

Různé typy vlhkosti (a co každý z nich znamená)

Ne všechna vaginální tekutina je stejná-což je pravděpodobně zřejmé, jakmile se nad tím zamyslíte, ale nikdo to ve skutečnosti nevysvětlí. Zde je to, co vaše tělo skutečně produkuje a proč.

1. Každodenní vaginální výtok (leukorea)

Toto je vaše základní linie. Věci, které se objeví na vašem spodním prádle v náhodné úterý, kdy nejste vzrušení, nemáte ovulaci, nic konkrétního neděláte. Lékařsky se to nazývá leukorea, což znamená pouze „bílý výtok“-, i když v praxi se pohybuje od čiré přes mléčně bílou až po lehce nažloutlou, jakmile zaschne.

Hlasitost se mezi lidmi velmi liší. Některé ženy si toho sotva všimnou; jiní procházejí slipovou vložkou denně. Obojí je normální. Důležitější než množství je absence silného zápachu, neobvyklé barvy (zelená, šedá, hrubá bílá) nebo podráždění. Pokud vypadá jako to, co jste měli vždy a nesvědí ani nepálí, je to téměř jistě v pořádku.

Jedna věc mě překvapila, když jsem to poprvé zkoumal: vaginální stěny nemají vlastní žlázy. Vlhkost pochází z procesu zvaného transudace-v podstatě plazma z vaší krve prosakující vaginální výstelkou, stejným způsobem, jakým se vlhkost tvoří na vnější straně studené sklenice. Prokrvení vašeho těla do pánevní oblasti přímo ovlivňuje, kolik výchozího výtoku produkujete, a proto může kolísat s hydratací, stresem a dokonce i během dne.

2. Arousal Fluid

To je typ, který získává největší pozornost a nejvíce dezinformací. Nejprve si vyjasněme největší mylnou představu: vzrušující tekutina primárně nepochází z Bartholinových žláz. Toto tvrzení uvidíte všude na-blozích o zdraví, na sexuálních-stránkách, dokonce i na některých starších učebnicích. Je to špatné, nebo alespoň hluboce neúplné.

Hlavním zdrojem lubrikace při vzrušení je samotná poševní stěna. Když budete sexuálně vzrušeni, zvýší se průtok krve do pánevní oblasti a tlak vytlačí tekutinu přes vaginální výstelku v procesu zvaném vaginální transudace. Představte si to jako „pocení“ vaší vagíny. Bartholinovy ​​žlázy-dvě žlázy velikosti hrášku{4}} blízko poševního otvoru-přispívají malým množstvím hlenu, ale výzkumníci jako Roy Levin, který strávil desetiletí studiem ženské sexuální fyziologie, zjistili, že primárním mechanismem je transsudace.

Proč na tomto rozlišení záleží? Protože pokud by vzrušující tekutina pocházela hlavně ze dvou malých žláz, očekávali bychom, že to bude pomalé a omezené. Ve skutečnosti může mazání začít během 10 až 30 sekund od vzrušení-psychického nebo fyzického-a objem může být značný. Ta rychlost a objem mají smysl pouze tehdy, pokud je zapojena celá poševní stěna, což je.

Zde je část, která lidi podrazí: fyzická lubrikace ne vždy odpovídá duševnímu vzrušení. Výzkum Ellen Laanové a Waltera Everaerda ukázal, že tělo může produkovat lubrikaci v reakci na sexuální podněty, i když se člověk subjektivně necítí vzrušeně-, a naopak, někdo se může cítit velmi napnutý, aniž by se příliš fyzicky namočil. Tomu se říká nesoulad vzrušení-a je to zcela normální. Neznamená to, že je s vámi nebo s vaší touhou něco špatně. Znamená to jen, že vaše tělo a mozek se ne vždy synchronizují, což -upřímně- platí pro většinu tělesných funkcí, pokud o tom přemýšlíte.

Vzrušující tekutina je typicky čirá, kluzká a vodnatější než cervikální hlen. Neroztahuje se mezi prsty jako ovulační hlen. Poté, co vzrušení pomine, tekutina se poměrně rychle vstřebá, což je důvod, proč nezůstanete mokrí ještě hodiny poté.

3. Cervikální hlen

Pokud jste někdy zkoušeli sledovat svou plodnost-nebo jste si jen všimli, že se váš výtok v průběhu měsíce mění-, setkali jste se s cervikálním hlenem. Tato tekutina produkovaná žlázami v děložním čípku se dramaticky posouvá během vašeho menstruačního cyklu a tyto posuny jsou smysluplné.

Hned po menstruaci je často velmi málo hlenu. Jak estrogen v první polovině vašeho cyklu stoupá, začnete si všímat lepkavého, bělavého výtoku. Blížící se ovulaci přechází v něco jasnějšího, vlhčího a pružného-často popisovaného jako syrové vaječné bílky. Jedná se o úrodný-kvalitní cervikální hlen a má specifickou funkci: vytváří přívětivou, alkalickou cestu pro spermie, aby putovaly jinak kyselým vaginálním prostředím. Po ovulaci zabírá progesteron a hlen opět houstne, stává se lepkavým nebo pastovitým.

Pro každého, kdo sleduje plodnost,-ať už se snaží otěhotnět nebo se těhotenství vyhnout,-jsou cervikální hlen zdarma-v reálném čase údaje o tom, kde se ve svém cyklu nacházíte. Billingsova metoda ovulace a Creightonův model spoléhají přesně na toto. Sama o sobě není dokonale spolehlivá (hormonální výkyvy, léky a infekce mohou zatemnit obraz), ale jako jeden bod z několika údajů je překvapivě informativní.

Něco, co bych chtěl označit pro každého, kdo se zabývá hormonální antikoncepcí: pilulky, náplasti a hormonální IUD mění produkci cervikálního hlenu. To je vlastně součást toho, jak fungují-na zahušťování hlenu, takže spermie nemohou projít. Pokud tedy užíváte hormonální antikoncepci léta a náhle přestanete, můžete si poprvé v dospělosti všimnout vzorců hlenu děložního hrdla. Může to být trochu zarážející, když vás nikdo nevaroval.

4. Pot a vlhkost vulvy

Ne všechno tam dole je vaginální tekutina. Vulva má potní žlázy (ekrinní i apokrinní) a chovají se přesně jako potní žlázy jinde: produkují vlhkost, když je vám horko, cvičíte, jste ve stresu nebo jen sedíte v džínách v teplém dni. To je důvod, proč může být vaše spodní prádlo po cvičení vlhké, i když se neděje nic sexuálního.

Apokrinní žlázy, soustředěné kolem třísel a vnitřní strany stehen, produkují hustší sekret, který je z velké části bez zápachu, dokud ho bakterie nerozloží. Odtud pochází charakteristická vůně po-cvičení. Pomáhají prodyšné tkaniny; syntetické spodní prádlo zadržuje teplo a vlhkost a můžete se díky němu cítit vlhčí, než ve skutečnosti jste.

5. Sekrece Skeneho žlázy

Toto téma by mohlo naplnit svůj vlastní článek a věda se stále vyvíjí. Skeneho žlázy-někdy nazývané ženská prostata-sedí blízko otvoru močové trubice a mohou při sexuální stimulaci produkovat tekutinu. Někteří badatelé rozlišují mezi malým množstvím mléčné tekutiny (pravého ejakulátu) a větším objemem zředěné tekutiny se složením bližším moči. Debata pokračuje.

Co je jasné: toto je normální variace sexuální reakce. Ne každý to zažívá a množství se liší od sotva patrného až po hodně. Pokud se vám to stane a máte obavy: je to v pořádku. Není to hygienický problém a nenaznačuje to nic lékařského.

6. Výboj, který se vám snaží něco říct

Zde se tón posouvá, protože ne všechna vaginální vlhkost znamená, že vaše tělo normálně hučí. Někdy je to signál, že něco není v pořádku. Záludná část? Ženy jsou ve skutečnosti hrozné, když samy identifikují příčinu. Studie publikovaná v Obstetrics & Gynecology zjistila, že pacientky, které si samy-diagnostikovaly vaginální infekce, se zhruba ve dvou-třetinách případů mýlily (Ferris et al., 2002). Většina žen, které předpokládaly, že mají kvasinkovou infekci, měla ve skutečnosti něco úplně jiného.

Zde je hrubý průvodce terénem:

Bakteriální vaginóza (BV)

Řídký, šedobílý-výtok s výrazným rybím zápachem, zejména po sexu. BV je technicky narušení vaginálního mikrobiomu-„dobré“ bakterie (laktobacily) jsou převyšovány jinými organismy. Je to nejčastější vaginální onemocnění u žen v reprodukčním-věku a vyžaduje antibiotika, nikoli --léčbu proti kvasinkám.

Kvasinková infekce (kandidóza)

Hustý, bílý, tvarohový-sýr-výtok, obvykle se značným svěděním a možným pálením při močení. Výtok často silně nezapáchá. Po této léčbě sáhne většina žen po Monistatu-ale vzhledem k tomu, jak často se sebe-diagnostika míjí účinkem, první-výskyt si skutečně vyžaduje řádný výtěr.

Trichomoniáza

Pěnivý, žluto{0}}zelený výtok se silným nepříjemným zápachem, často doprovázený podrážděním a někdy bolestí při sexu nebo močení. Trich je sexuálně přenosná infekce způsobená parazitem a vyžaduje léčbu na předpis.

Sečteno a podtrženo: Pokud váš výtok změní barvu, konzistenci nebo zápach způsobem, který je pro vás nový-nebo pokud přichází se svěděním, pálením či bolestí pánve,-namísto samoléčby-najděte poskytovatele zdravotní péče. Vyšetření trvá několik minut a přesná diagnóza vás ušetří od cyklování nesprávnou léčbou.

Jak se vaginální vlhkost mění v průběhu vašeho života

Jednou z věcí, o kterých se málo mluví, je, že váš vztah k vaginální vlhkosti není statický. To, co je normální v pětadvaceti-, se může velmi lišit od toho, co je normální v padesáti, a pochopení těchto směn vám může ušetřit zbytečné starosti-nebo vám pomůže včas zachytit skutečnou změnu.

Dospívající do 20 let

Hormonální výkyvy jsou nejdramatičtější. Objem vypouštění bývá vyšší a vy se stále učíte, jak vypadá vaše osobní základní linie. Mnoho mladých žen se obává množství výtoku, protože nemají žádný referenční rámec-nikdo jim neřekl, co mohou očekávat. Pokud jste v této fázi: sledujte to náhodně několik cyklů. Začnete poznávat své vlastní vzory.

Od konce 20. do 30. let

U většiny žen se v tomto okamžiku stabilizuje vaginální vlhkost. Víte, jak vypadá váš normál, a odchylky jsou snadněji rozpoznatelné. Těhotenství, pokud k němu dojde, vše dočasně změní-zvýšený průtok krve do pánve znamená výrazně větší výtok, což je normální, ale může být znepokojivé, pokud to nečekáte. Poporodní období a kojení pak změní situaci: estrogen klesá a suchost nebo snížená lubrikace je běžná, dokud se hormony znovu nezkalibrují. Slyšel jsem od několika čtenářů, kteří říkali, že je poporodní sucho úplně zaskočilo-v prenatálních kurzech se o tom nikdo nezmínil.

Perimenopauza a dále

Zde dochází k klinicky nejvýznamnějším změnám. Jak estrogen klesá, vaginální stěny se ztenčují a produkují méně tekutiny. The Study of Women's Health Across the Nation (SWAN)-hlavní longitudinální studie sledující 2 435 žen starších 17 let-zjistila, že mírná-až{8}}závažná vaginální suchost se zvýšila z 19 % na začátku na 34 % po menopauze. To je smysluplný skok a ovlivňuje vše od každodenního pohodlí po sexuální funkce.

Stav má nyní klinický název: genitourinární syndrom menopauzy (GSM). Není to jen sucho-může zahrnovat podráždění, pálení, nutkání na močení a bolestivý sex. Dobrá zpráva: léčba je účinná a-dobře prostudovaná. Nízká dávka -vaginálního estrogenu-dostupného jako krém, kroužek nebo vložka- je zlatým standardem a má velmi odlišný rizikový profil než systémová hormonální terapie. Ne-hormonální vaginální zvlhčovače a kvalitní lubrikanty dobře fungují u žen, které dávají přednost estrogenu nebo se mu potřebují vyhýbat.

Od žen v této věkové skupině opakovaně slýchám jednu věc: příliš dlouho čekaly, než to oznámily svému lékaři. Ne. Čím dříve se vaginální suchost vypořádáte, tím snáze ji zvládnete, protože změny tkání jsou progresivní.

[Interní odkazy: průvodce perimenopauzou, možnosti léčby GSM, srovnání lubrikantů]

Léky, které mohou ovlivnit vaginální vlhkost

Tato sekce nemá dostatek vysílacího času. Několik běžných léků snižuje vaginální lubrikaci, a pokud vám to nikdo neřekne, můžete si suchost připsat stárnutí nebo předpokládat, že něco jiného není v pořádku.

Hormonální antikoncepce (zejména pilulky s nízkým{0}}estrogenem) mohou časem ztenčit vaginální tkáň. Antihistaminika vysušují sliznice všude, včetně vagíny,-takže pokud vás sezóna alergií nechá sáhnout po Zyrtecu denně, následné účinky se neomezují pouze na váš nos. Antidepresiva, zejména SSRI, jsou dobře-známá tím, že ovlivňují sexuální odezvu a lubrikaci. A některé druhy léčby rakoviny prsu (inhibitory aromatázy, tamoxifen) dramaticky snižují estrogen, což často způsobuje závažnou suchost pochvy. Pokud jste začali s novým lékem a všimli jste si změny, pravděpodobně to nebude náhoda. Zmiňte se o tom svému předepisujícímu lékaři; často existují řešení.

Praktické věci: Maziva, produkty a každodenní návyky

Část o „tipech“ se může zdát obecná, takže se pokusím, aby to bylo skutečně užitečné, než abych vám řekl, abyste pili vodu a nosili bavlnu.

Vyberte si mazivo, které nezklame

Na pH záleží. Přirozené pH vaší vagíny se pohybuje mezi 3,8 a 4,5. Lubrikant s mnohem vyšším pH může narušit rovnováhu a učinit vás náchylnějšími k infekci. Hledejte produkty, které uvádějí jejich pH, ​​a zaměřte se na rozmezí 3,5–4,5 pro vaginální použití.

Vynechte glycerin a parabeny. Glycerin je cukerný alkohol, který může živit kvasinky; parabeny jsou endokrinní disruptory s diskutabilním bezpečnostním profilem. Doporučení WHO o osobních lubrikantech z roku 2012 také doporučuje vyhýbat se přípravkům s vysokou-osmolalitou, které mohou poškodit vaginální epiteliální buňky.

Poznejte rozdíl mezi lubrikanty a vaginálními zvlhčovači. Před sexem nebo během něj se momentálně -používá lubrikant. Vaginální zvlhčovač (jako Replens nebo podobný) se používá pravidelně, 2–3krát týdně, k udržení hydratace tkání v průběhu času. Pokud suchost ovlivňuje vaše každodenní pohodlí-nejen sex-, pravděpodobně potřebujete hydratační krém, nejen lubrikant.

Denní návyky, na kterých skutečně záleží

Vyhněte se dlouhému sezení v mokrých plavkách (teplo + mokro=ideální podmínky pro kvasinky a bakterie). Vynechejte všechny vonné produkty v blízkosti vaší vulvy-včetně vonných polštářků, ubrousků a „ženských mycích prostředků“, které slibují svěžest, ale většinou způsobují podráždění. A pokud si všimnete větší vlhkosti než obvykle bez jakýchkoli dalších příznaků, je to téměř jistě hormonální variace a nestojí za to ztrácet spánek. Vaše tělo nefunguje špatně; jen reaguje na stejné vnitřní posuny jako vždy.

Kdy vlastně navštívit lékaře

Nemusíte se objednávat pokaždé, když vaše propuštění vypadá trochu jinak. Tělesa kolísají. Ale určité změny si zaslouží pozornost: výtok, který je zelený, šedý nebo pěnivý; nový, silný nebo rybí zápach; svědění nebo pálení trvající déle než jeden nebo dva dny; nová nebo zhoršující se bolest během sexu; krvácení mezi menstruacemi nebo po sexu (zejména po-menopauze); jakýkoli náhlý, dramatický odklon od vašeho normálního vzorce.

A ještě jedna věc, kterou lidé často zavrhují: pokud suchost pochvy ovlivňuje kvalitu vašeho života,-ať už to znamená nepohodlí během dne, vyhýbání se intimním vztahům nebo neustálé podráždění,-je to legitimní lékařský problém, nikoli problém ješitnosti. Léčba existuje, funguje a neměli byste se s tím jen tak smířit.

Často kladené otázky

Proč jsem tam dole bez důvodu tak mokrý?

Téměř vždy existuje důvod,-jen to není vždy zřejmé. Základní vaginální výtok se vyskytuje nepřetržitě jako součást běžného-samočištění. Hormonální posuny během vašeho menstruačního cyklu, zvýšený průtok krve v pánvi z cvičení nebo tepla a dokonce i emoční stres mohou zvýšit vlhkost. Pokud je vlhkost čirá nebo bělavá bez zápachu nebo podráždění, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Je normální být neustále mokrý?

U některých žen ano. Vaginální kanál je sliznice-jako vnitřek vašich úst, je vždy vlhký. Někteří lidé produkují více tekutin než jiní, a to neznamená problém. Pokud je vaše úroveň vlhkosti po léta zhruba stejná, je to normální. Pozornost si zaslouží pouze změny od vaší vlastní základní linie.

Jak poznám, zda jde o tekutinu ze vzrušení nebo pravidelný výtok?

Kontext to obvykle objasňuje. Vzrušující tekutina se objevuje v reakci na sexuální stimulaci (mentální nebo fyzickou), je kluzká a vodnatá a rychle odezní. Každodenní výtok je přítomen bez ohledu na vzrušení a bývá hustší. To znamená, že vaše tělo může vytvářet lubrikaci-související se vzrušením, aniž by si to vědomě uvědomovalo-, takže linie nejsou vždy čisté.

Může příliš velký výtok znamenat infekci?

Samotné množství není nejlepším ukazatelem. Infekce jsou spolehlivěji signalizovány změnami barvy (zelená, šedá, žlutá), konzistence (pěnatá, hrubá), zápachu (rybí, pálivý) nebo příznaky jako svědění a pálení. Pokud se množství zvýšilo, ale nic jiného se nezměnilo, je pravděpodobnější hormonální.

Snižuje se vaginální vlhkost s věkem?

Pro mnoho žen ano,-zejména kolem menopauzy a po ní. Studie SWAN zjistila, že mírná-až{3}}závažná suchost se zhruba zdvojnásobila, když ženy procházely menopauzou. Ale léčba od vaginálních zvlhčovačů po nízké-dávky estrogenu je účinná, takže to nemusí být něco, co prostě vydržíte.

Ovlivňuje strava vaginální vlhkost?

Existuje jen velmi málo rigorózních výzkumů spojujících konkrétní potraviny s vaginální lubrikací. Na obecné hydrataci záleží-dehydratace snižuje veškerou vlhkost sliznic. Někteří lékaři naznačují, že potraviny bohaté na fytoestrogen- (sója, lněné semínko) mohou mít mírné účinky, ale důkazy jsou slabé. Co dělá větší rozdíl: léky, hormonální stav a celkové zdraví.

Klíčové poznatky: Vaginální vlhkost je normální, proměnlivá a obvykle se není čeho bát. Naučte se svůj vlastní základní stav, věnujte pozornost, když se něco změní, a pokud se objeví nové příznaky, navštivte poskytovatele. Vlastní-diagnostika je chybná častěji, než je správná,-když máte pochybnosti, nechte si udělat pořádnou zkoušku.

Reference

Levin RJ. Výhody a nevýhody vaginální lubrikace. Sexuální a vztahová terapie, 2003;18(4):509–513. DOI: 10.1080/14681990310001609895

Laan E, Everaerd W. Determinanty ženského sexuálního vzrušení: psychofyziologická teorie a data. Annual Review of Sex Research, 1995;6(1):32–76.

Woodard TL, Diamond MP. Fyziologická měření sexuální funkce u žen: přehled. Plodnost a sterilita, 2009;92(1):19–34. PMC2771367.

Waetjen LE, Crawford SL, Chang P-Y a kol. Faktory spojené s rozvojem symptomů vaginální suchosti u žen procházejících menopauzou: longitudinální studie. Menopauza, 2018;25(10):1094–1104. PMC6136974.

Edwards D, Panay N. Léčba vulvovaginální atrofie/genitourinárního syndromu menopauzy: jak důležité je složení vaginálního lubrikantu a zvlhčovače? Klimakterium, 2016;19(2):151–161. PMC4819835.

Světová zdravotnická organizace. Použití a pořízení dalších lubrikantů pro mužské a ženské kondomy: WHO/UNFPA/FHI360 Advisory Note, 2012.

Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD a kol. Zneužívání volně prodejných antimykotik související s pacientem-diagnostikovanou vulvovaginální kandidózou- Porodnictví a gynekologie, 2002;99(3):419–425.